早在SARS-CoV-2開始肆虐全球之前，兩名病毒學(xué)家——一名荷蘭人，一名美國人——擔(dān)心這種病毒會(huì)爆發(fā)并特別嚴(yán)重地打擊醫(yī)護(hù)人員。

       科學(xué)家Vincent Munster博士和Seth Judson博士知道MERS感染了醫(yī)務(wù)人員。他們知道一個(gè)原因：這些提供者中的許多人已經(jīng)執(zhí)行或正在執(zhí)行產(chǎn)生充滿病毒的氣溶膠的救生程序。

      一些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了胸外按壓。其他人進(jìn)行了支氣管鏡檢查或氣管插管，這些刺激氣道的程序可以引發(fā)劇烈咳嗽，并在此過程中釋放出高度傳染性的氣溶膠云。

       在SARS-CoV-2在中國出現(xiàn)前兩個(gè)月發(fā)表的一篇論文中，Munster和Judson警告說，從動(dòng)物傳播到人類的新興病毒可能會(huì)威脅到前線醫(yī)生和護(hù)士的生命。

      他們警告說：“對(duì)執(zhí)行氣溶膠產(chǎn)生程序的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的病毒可能是我們知之甚少的一些病毒。

      當(dāng)然，現(xiàn)在我們知道SARS-CoV-2。

      每天，在19年嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS）和2002年中東呼吸綜合征（MERS）爆發(fā)期間，照顧C(jī)ovid-2012患者的護(hù)士和醫(yī)生都會(huì)執(zhí)行與提供者感染相關(guān)的程序。

“   在這些過程中，病毒顆?？梢詰腋≡诳諝庵校胨テ诩s為1小時(shí)，并被附近的人吸入，”一組重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生在Circulation中警告說。

      正如研究小組所指出的那樣，心肺復(fù)蘇術(shù)和氣管插管等程序通常在緊張、高壓力的情況下進(jìn)行，因?yàn)榛颊咝菘嘶蛐呐K驟停，他們的氧氣水平急劇下降。手頭可能沒有足夠的個(gè)人防護(hù)裝備。感染控制實(shí)踐的失誤時(shí)有發(fā)生。

      在這些艱難的情況下，醫(yī)護(hù)人員需要額外的保護(hù)，防止傳染性氣溶膠。醫(yī)院必須超越面罩和呼吸器，考慮更大的重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境，確保適當(dāng)?shù)姆块g通風(fēng)，并為ICU和急診室配備空氣消毒設(shè)備。

      高空的氣溶膠：“醫(yī)護(hù)人員壓力大”當(dāng)結(jié)核病患者不能自己咳出分泌物時(shí)，他們會(huì)被給予霧化鹽水溶液吸入。這個(gè)過程，痰誘導(dǎo)，促進(jìn)咳嗽，并可能產(chǎn)生傳染性氣溶膠。支氣管鏡檢查也是如此，也經(jīng)常對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行。

      幾年前，耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)——現(xiàn)在是一個(gè)嚴(yán)重的世界健康威脅——引發(fā)了人們對(duì)此類產(chǎn)生氣溶膠的程序的潛在風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注。但正是SARS的爆發(fā)敲響了更大的警報(bào)。

      哪些程序會(huì)產(chǎn)生氣溶膠？
      沒有明確的氣溶膠產(chǎn)生程序清單，關(guān)于這個(gè)話題也存在相當(dāng)多的爭(zhēng)議。例如，多年來，世界衛(wèi)生組織 （WHO） 已將心肺復(fù)蘇術(shù)列為產(chǎn)生氣溶膠的程序，將其除名，然后重新列入。諾蘭博士說，目前“一種共識(shí)正在形成，即胸外按壓極有可能至少產(chǎn)生飛沫和空氣中的顆粒。對(duì) 患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，通常醫(yī)生和護(hù)士會(huì)立即采取行動(dòng)進(jìn)行胸外按壓;現(xiàn)在，他們被建議“暫停一下”，考慮是否有一個(gè)不那么危險(xiǎn)的選擇。

     大多數(shù)衛(wèi)生組織認(rèn)為心肺復(fù)蘇術(shù)和氣管插管會(huì)產(chǎn)生氣溶膠。此外，世界衛(wèi)生組織 （WHO） 列出了支氣管鏡檢查、開腹吸引、插管前手動(dòng)通氣、將患者轉(zhuǎn)為俯臥位以及斷開患者與呼吸機(jī)的連接。

      美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的名單不太明確。然而，疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為氣管插管 “特別危險(xiǎn)”，因?yàn)樵?Covid-2 患者的痰液和上呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)了高 SARS-CoV-19 病毒載量。

      Munster和Judson博士將產(chǎn)生氣溶膠的程序分為兩類：1.）機(jī)械產(chǎn)生和分散氣溶膠的程序，如心肺復(fù)蘇術(shù)，插管和支氣管鏡檢查，以及誘導(dǎo)患者產(chǎn)生氣溶膠的程序，如通氣，吸痰和霧化等。

利用空氣消毒設(shè)備保護(hù)醫(yī)務(wù)人員

      科學(xué)家可能需要數(shù)年時(shí)間才能就哪些程序產(chǎn)生氣溶膠達(dá)成一致，但一線醫(yī)務(wù)人員沒有時(shí)間。他們有心臟驟停和呼吸窘迫的患者，他們需要立即保護(hù)免受任何 SARS-CoV-2 顆粒的侵害。

      因此，醫(yī)護(hù)人員正在創(chuàng)新。在一些醫(yī)院，他們通過配備有臂孔的透明塑料窗簾或通過適合患者頭部的有機(jī)玻璃盒（稱為氣溶膠阻擋罩）進(jìn)行氣管插管。

      盡管如此，這些設(shè)備尚未得到很好的研究，可能會(huì)限制麻醉師的視野和運(yùn)動(dòng)范圍。此外，它們是為插管而設(shè)計(jì)的，對(duì)可能產(chǎn)生氣溶膠的其他六種程序沒有幫助。

      當(dāng)然，所有醫(yī)院都試圖通過指派最有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生來限制延長(zhǎng)氣溶膠暴露的情況，例如插管嘗試失敗。但這場(chǎng)大流行是一個(gè)很多人參與的情況。這份工作的人選可能并不總是可用的。當(dāng)然，對(duì)于任何程序，最關(guān)鍵的保護(hù)是個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）。

      世衛(wèi)組織和疾病預(yù)防控制中心都建議到場(chǎng)進(jìn)行氣溶膠產(chǎn)生手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員佩戴N95或更高級(jí)別呼吸器、護(hù)目鏡、手套和長(zhǎng)袍。

      但個(gè)人防護(hù)裝備在世界范圍內(nèi)的短缺一直很嚴(yán)重，在緊急情況下，即使是完整的整體也可能無法提供保護(hù)。盡管穿著大量個(gè)人防護(hù)裝備但仍感染SARS的多倫多護(hù)士并不是一個(gè)孤立的案例。

      實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)了PPE的局限性。例如，一個(gè)以色列團(tuán)隊(duì)使用熒光標(biāo)記模擬氣管插管，以可視化呼出的呼吸顆粒。他們?cè)?ldquo;執(zhí)行”插管的人員未覆蓋的面部皮膚，頭發(fā)和鞋子上發(fā)現(xiàn)了熒光標(biāo)記，即使所有人都穿著所需的PPE?？梢娨路系牟《绢w?？梢栽诳罩兄匦掳l(fā)射。

結(jié)果是：PPE“可能無法防止”緊急氣管插管期間產(chǎn)生的氣溶膠。

      鑒于這些和其他常見預(yù)防措施的局限性，醫(yī)院認(rèn)識(shí)到他們必須通過優(yōu)化更大的重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境來保護(hù)工人。

      理想情況下，這些產(chǎn)生氣溶膠的程序都將在負(fù)壓隔離室中進(jìn)行;通風(fēng)系統(tǒng)允許空氣流入受感染患者的房間，但不能從受感染的房間逸出。

      因此，對(duì)于醫(yī)院來說，為工人提供額外的保護(hù)層非常重要：Novaerus的采用超低能量等離子體。Novaerus空氣消毒設(shè)備通常安裝在重癥監(jiān)護(hù)室和急診室，可連續(xù)運(yùn)行，并且在最脆弱的患者周圍是安全的，包括呼吸或心臟窘迫的患者。

      實(shí)驗(yàn)室測(cè)試顯示，Novaerus設(shè)備在99分鐘內(nèi)殺死了99.2%的MS2噬菌體，這是SARS-CoV-15的替代品。

      Novaerus設(shè)備可殺死其他高度傳染性的病毒，如流感、諾如病毒和麻疹，以及困擾醫(yī)院的危險(xiǎn)細(xì)菌和真菌，如MRSA、艱難梭菌和黑曲霉。

      在SARS-CoV-2在世界釋放兩年前進(jìn)行的“本周病毒學(xué)”播客采訪中，美國國立衛(wèi)生研究院的文森特·蒙斯特（Vincent Munster）是中東呼吸綜合征冠狀病毒的專家，他接受了關(guān)于冠狀病毒大流行潛力的采訪。“作為病毒學(xué)家，我們總是在最壞的情況下工作，”他告訴采訪者。SARS-CoV-2已成為很壞的情況。

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